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內容來自hexun新聞

規范醫師執業須標本兼治

以“富平販嬰案”為契機,中國醫師協會呼籲建立醫師“黑名單”制度規范醫德醫風;專傢稱,除采取事後應對的治標之策外,根治醫師執業亂象須盡快促成醫療衛生全服務鏈的規范化、制度化本報記者李海楠事件回顧:近日,陜西富平一婦產科醫生販賣新生嬰兒經受害者報案後東窗事發,一石激起千層浪。隨後,有著相同遭遇的受害者紛紛報案,致使涉案醫生販嬰罪行不斷被曝光天下。規范就醫,事關民眾生命健康,本該建立在民眾對醫生診療權威的絕對信任之上。但富平這名醫生利用自身權威和職務便利販賣新生嬰兒的惡劣行徑顯然觸動瞭民眾與醫生間本就敏感的信任神經。一時間,“富平販嬰案”在激怒社會輿論,引來諸如醫師道德淪喪、人性泯滅等尖刻指責的同時,輿論有關如何規范醫師執業的討論也在不斷升級。值得關註的是,在“富平販嬰案”被曝光後,對執業醫師行業有著自律、維權、監督、管理作用的中國醫師協會第一時間對曝光案件予以回應,並於8月6日至8月9日在其官網上連發三文,譴責拐賣嬰兒的犯罪行為,呼籲醫生加強自律抵制藥品回扣行為,並擬倡導建立醫師“黑名單”制度。這一計劃將上報國傢衛計委定奪。8月10日,中國醫師協會公開對外透露,受國傢衛計委委托,中國醫師協會已正式啟動執業醫師定期考核工作,在公示考核結果的同時,醫生“不過關”的原因也有望對社會公示。這意味著,全國超過200萬名執業醫師將從此經歷兩年一次的考核,因醫德醫風問題未通過考核的醫生將被列入“黑名單”。此番表態也將輿論焦點從規范醫師執業進一步延伸至對醫生醫德醫風的考核上來,繼而引發又一輪坊間對醫生執業考核一直缺位的苛責。實際上,1999年5月1日施行的《執業醫師法》已明確瞭對執業醫師考核工作每兩年進行一次的規定,而且,按照原衛生部公佈的定期考核辦法,各地都要開展執業醫師考核工作,但目前各地進展不一,有的地區雖已啟動考核工作,但結果公示尚未完全做到位。中國醫師協會稱,早在兩個月前,該協會就已接受國傢衛計委委托,承擔瞭執業醫師考核的具體事務性工作,即規范和推動各地衛生行政部門對屬地註冊的執業醫師進行兩年一度的考核,並將結果公之於眾。以“富平販嬰案”為契機,中國醫師協會對醫師“黑名單”制度的呼籲直指醫生醫德醫風,對規范醫師執業究竟作用幾何?規范醫師執業治本之路又在何方?就此,中國經濟時報記者分別采訪瞭國務院城鎮居民基本醫療保險(放心保)試點工作評估專傢、國務院發展研究中心產業經濟研究部研究員魏際剛和北京大學醫學部公共衛生學院教授、衛生政策與管理學系名譽主任陳育德,分別從醫療衛生全服務鏈制度建設以及醫師自身引導角度進行分析,旨在探明規范醫師執業,杜絕類似事件發生的政策方向。專傢觀點:魏際剛:醫療衛生全服務鏈亟待規范化、制度化在魏際剛看來,醫師“黑名單”制度本質屬於對事件發生後的被動應對措施,對規范醫師執業隻能起到治標作用,但要從根本上杜絕類似事件發生,有關部門必須痛定思痛,大刀闊斧地改革,對醫療衛生全服務鏈,即從醫學院學生入學教育、入職上崗、診療用藥、對患者接觸的語言行為態度、以及事後關懷等方方面面,都要盡快實現規范化、制度化。魏際剛表示,對醫院牟利的利益鏈以及醫生的價值取向都需要進行深層次改革和調整,這些絕不是簡單通過設置“黑名單”制度就能實現的。“畢竟,類似"富平販嬰案"等有悖醫生執業道德事件的發生並不僅是醫生自身的問題,也與醫療衛生體制關系密切。”魏際剛認為,人的敗德行為常發生於信息不對稱以及缺乏監管的情形下,任何理性的人都不會在透明的監管環境下去冒觸犯車貸宜蘭冬山車貸刑法的風險,規范醫師執業亦如此。對於頻發醫生觸犯執業道德底線牟利的原因,魏際剛認為,從小環境看,醫院自身存在疏於管理,醫生自身道德和法律意識也十分淡薄;從大環境看,醫療衛生體制改革雖取得瞭成績,但仍難擺脫扭曲現狀,相距以民眾健康需求為出發點和落腳點的目標甚遠。“取而代之的是以醫生個人利益和醫院利益為出發點車子二胎增貸貸款全省皆可處理和落腳點,這顯然有悖於醫生救死扶傷的職業道德。”魏際剛說,我們有必要動用各種更有益的制度確保醫生權威性得到正確反映,畢竟醫療行為不是簡單的商品交易,涉及人的生命健康權利。為此,對醫生的每一項診療行為都需要嚴格監管,確保其在合理的診療規范和合理用藥制度下發生,杜絕隨意性。實際上,坊間對於醫生自由裁量權過大,隨意性泛濫導致“用大處方換高回扣”的事實一直備受詬病。魏際剛認為,自由裁量權過大和隨意性泛濫都源於監管缺位,而監管缺位又客觀放任瞭醫生及醫院牟利的行為。魏際剛強調,既然一系列頻發違規、違法、敗德行為都是利益使然,那就必須繼續深化醫療衛生體制改革,最終實現“剔除不合理利益,協調合理利益”的醫療衛生監管格局。陳育德:消極應對不如積極引導“實際上,規范醫師執業的本質是規范診療行為的問題。這顯然要從多方面努力,而不是僅靠建立醫師"黑名單"制度就能解決的。”陳育德認為,在一定程度上,對建立醫師“黑名單”制度的呼籲存在一定消極應對意味,除其屬於對事件發生後的被動應對外,對醫療從業人員的積極性帶來的負面影響也不該忽視。陳育德認為,與其對違規、違法事件消極應對,不如從更加積極的角度進行呼籲和引導,即可通過明確的規定和規范要求,促使醫生主動按照正確的軌跡進行操作,一旦出現問題,除問責醫生本人外,也應問責醫院負責人。在陳育德看來,中國醫師協會作為行業自律、維權機構,應該考慮醫務人員的整體發展,避免因消極應對影響醫生從業的積極性。“客觀上看,之所以出現醫生拿回扣,以及采取利用職務便利牟利的行為,與其收入難如預期有一定關系。”陳育德說。統計顯示,我國每年培養60萬醫學生,隻有10萬人穿上“白大褂”。很多醫學畢業生放棄從醫,主要是因為醫生這個職業投入大、風險高、報酬低。不能否認,醫生薪酬過低導致醫療人才流失的同時,也助長瞭醫生開大處方拿高回扣事件的多發。陳育德認為,如果能充分調動醫生按照規范執業的積極性,勢必能有效避免醫生牟利事件的頻發。“但這需要發揮醫改的"主力軍"作用。”陳育德強調,規范醫師執業應與整體醫療衛生體制改革相配合,完善相關制度建設,促使醫生主動堅守救死扶傷的診療道德底線。

新聞來源http://news.hexun.com/2013-08-14/157071399.html
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